报道04月17日,房颤消融手术示教活

*仅供医学专业人士参考

为全面贯彻落实《“健康中国”规划纲要》和《健康中国行动(-年)》心脑血管疾病防治行动的相关要求,提高心血管疾病诊疗水平,国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心于年11月18日审定批准了心血管疾病管理能力与提升项目(CardiovascularDiseaseQualityInitiative,CDQI),年,在中心的指导监督下由国家心血管疾病临床医学研究中心、中华医学会心血管病学分会共同开展国家标准化心血管专病中心建设来开展实施CDQI项目。CDQI借助现代信息科技手段,开展了系列临床技能及科研能力提升培训活动,推动了先进健康管理理念及医疗技术下沉。助力“健康中国”政策的实施。

全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)—房颤消融手术示教活动身体力行知行合一(FromLiveDemonstrationtoBestResolutions),是CDQI开发一系列高质量临床能力提升培训课程项目之一,本项活动旨在推动建立专业学术平台、完善的技术操作规范、医院导管消融能力提升。

房颤消融手术示教活动将以每周一期线上直播的形式呈现,结合手术转播、授课分享与讨论点评。

医院通过专家手术转播示教及线上授课方式,传播先进的技术理念,分享丰富的经验,医院;医院通过本活动向更多有需求的术者、同道传递经验水平、技术优势,与权威专家进行经验交流分享,并通过与点评专家互动讨论,在实践中提升术者技能,优化诊疗流程;医院通过与专家进行讨论交流,提升技术水平,医院手术能力的提升、降低房颤导管消融手术并发症,助力临床建立多学科并发症救治团队。

本项活动将致力于提高心房颤动导管消融的有效性、安全性,为患者带来更多获益,让更多的房颤患者选择有效、安全的治疗方案。

全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)—房颤消融手术示教活动·身体力行知行合一(FromLiveDemonstrationtoBestResolutions),第三十八期于04月17日在线上举行。

本期会议邀请首都医科医院汤日波教授担任主席,会议伊始,由汤教授主持开场,并介绍今日会议流程及与会嘉宾。首个环节由首都医科医院刘念教授进行手术演示,该台手术患者为63岁女性,既往糖尿病史,术前超声提示左房35mm,无其他异常;诊断为阵发性房颤,近日发作频繁,手术策略行环肺静脉隔离;术中使用雅培最新一代EnsitePrecision系统,并同时在心腔内超声指导下进行;超声系统在术中的作用体现于帮助指导房间隔穿刺,监测心包两方面;雅培超声系统为二维超声,建壳无法同时整合入三维系统中,无法具体感知切面与三维结合,且不能看到超声导管位置,因此对于超声知识及操作要求较高;术中需要充分利用三维为主、超声为辅,帮助安全穿刺房间隔,采取T3D结合超声的办法,首先将右房重建,大概确定上腔、冠状窦及希氏束位置,并以此大致推断卵圆窝穿刺位置,同时借助超声帮助穿间隔;小心房的穿刺点一般在窦口后上方一点点,特别对于雅培系统,刘教授表示就个人操作习惯喜欢穿刺偏前一些,如使用A鞘,需穿刺点偏前,右下肺、右上肺顶端更好到位;功率:45W,LSI:前壁5,右下肺后缘及左肺后缘3.5-4;双侧肺静脉消融完成后验证阻滞,手术顺利结束。学术交流环医院刘元伟教授主持,医院陈浩教授分享《多变房速的消融策略》,疤痕相关房速包括PVI术后或自发房速,多见、复杂且复发率高,陈教授结合本中心病例及相关文献研究,深入解读多变持续性房速。通常疤痕相关房速包括PVI术后房速或自发房速,通常表现为多种形式,包括解剖相关大折返、非解剖相关大折返和局灶房速等,复杂且复发率高。详细分析房速消融过程中发生改变的主要原因:解剖相关大折返(包括二尖瓣环、顶部依赖等)可能是双环或多环的,通常涉及心外膜传导,对关键性峡区的认识和标测不足,经验性的解剖峡区消融或仅干预部分折返环;房速折返环内可能包含多个慢传导区,心动过速时发生功能性阻滞;心动过速为多种机制重叠,解剖相关大折返房速经常合并非解剖相关大折返或局灶房速。PVI术后房速,尤其解剖相关大折返房速和非解剖相关大折返房速等,本质是疤痕相关房速,其关键峡区往往位于心房的疤痕区;对于PVI术后房速的峡区识别,超高密度标测系统能够帮助更好的认识折返环,并找到电压振幅低、传导缓慢的峡区。无论单环、双环或多环形式的解剖相关大折返房速和非解剖相关大折返房速,通常是功能性峡部依赖的;功能性峡部与解剖峡部往往不重叠,经验性的解剖峡部消融有时仅仅只能干预到折返环的一部分,从而造成房速的改变;功能性峡部消融对于终止心动过速至关重要。最后陈教授总结对于POST-PVIAT消融过程中AT多变的应对:经验性的解剖峡区消融对于解剖相关大折返房速有效;随着技术的发展,折返环较以往认识更为复杂,经验性的解剖峡区消融或作用不佳,也是造成消融术中房速改变的重要原因;疤痕区本身的不均一性也会造成消融过程中房速的改变;加深有关房速发生机制的认识,理解功能性峡部在房速维持中的关键作用。上半场讨论环节中,众位教授就手术演示中的二维超声结合三维系统的穿间隔要点,以及房间隔穿刺的器械选择展开交流;同时,探讨多变持续性房速的基质标测及消融策略。会议下半场由河北医院王紫监教授主持,首个学术交流环节由首都医院王宇彬教授分享《房颤合并卒中的诊疗方案》,简述房颤与卒中的关系及脑卒中患者中心源性栓塞比例,分析房颤易卒中因素,结合文献研究解读卒中后房颤的指南推荐,分享房颤患者卒中急性期的治疗以及针对卒中后房颤倾向考虑射频消融术和左心耳封堵术的适应证,探讨颅内出血后启动或重启抗凝时机;同时,结合本中心数据分析与病例,分享房颤合并卒中患者的治疗策略,总结房颤合并卒中诊疗方案要点如下:房颤发生脑卒中后管理更为复杂;脑梗急性期应充分评估出血及栓塞风险;二级预防NOAC在临床更为优先推荐;左心耳封堵术可能成为药物治疗的补充。学术交流最后一个讲题由医院史东教授分享《Marshall静脉酒精消融结合HPSD治疗持续性房颤房扑一例》,患者为53岁男性,因间断胸闷气短半月入院,半年前诊断房颤,既往糖尿病病史3年,吸烟、饮酒;超声提示双房及左室增大,二尖瓣、三尖瓣少量返流,EF值0.4,左房51mm;冠脉CTA未见狭窄、经食道超声排除心耳血栓;手术流程首先行Marshall酒精消融,随后二尖瓣峡部心内膜消融,后行心内膜冠状窦消融,最后进行心外膜冠状窦消融;术中使用TCSE导管,消融参数设置如下:50W43°温控模式,LSI:前壁5.0后壁4.0;起搏验证阻滞后手术结束;患者Marshall静脉相对较小,对于心房的影响也较小;术后一个月随访患者恢复窦律,复查超声提示左房41mm、EF值0.5。史教授就该患者手术策略总结如下:高功率短时程在确保手术成功率前提下减少手术时间,减低患者痛苦;TCSE对于压力的精准感知可以提升消融效率,可以确保手术效果与安全性;Marshall静脉酒精消融使线性消融更为彻底,可减少因消融不彻底出现复杂心律失常,联合冠状窦内立体消融可使二尖瓣峡部线阻滞率大幅提升;2C3L+Marshall静脉酒精消融,在心房窦律电激动碰撞区行线性消融在尽可能不影响心房激动情况下分割心房,能够更大限度的维持窦性心律。本期活动在与会嘉宾氛围热切的讨论中落下帷幕,最后由河北医院王紫监教授总结收尾。期待下周继续与广大同道相约线上,持续


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