高血压脑出血术后护理的健康宣教

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一、定义

高血压脑出血是由于高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压脑出血。其原发于脑实质,为非外伤性自发性出血,出血也可扩展至脑室或蛛网膜下腔。

二、术后护理

1、患者予以平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸;生命体征平稳、无呕吐后,抬高床头15°-30°,利于颅内静脉回流,以减少颅内血流量,降低颅内压,减轻脑水肿;如上呼吸机,抬高床头30°-45°。

2、病情监测

(1)术后24h内容易出现颅内再次出血,当患者意识障碍继续加重、呼吸变慢、脉搏慢而有力、血压升高、突然出现鼾式呼吸等,应考虑颅内再次出血可能,应及时报告医师处理。

(2)瞳孔是反映脑出血患者术后病情变化的窗口,对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要,瞳孔变化时应结合意识状态进行判断。

(3)高血压脑出血患者血压往往比较高,加之术后脑水肿,有时血压可达mmHg以上,血压高不仅加重脑水肿,还将诱发颅内再出血,要密切注意血压,及时应用抗高血压药物控制血压。如术后血压本已降至正常的范围又突然阶梯状升高,脉搏慢而有力,说明颅内压增高,应及时报告医师处理。

(4)如呼吸变慢或骤停,应立即开放气道,清理呼吸道分泌物,报告医师及时处理,必要时给予气管插管,予以呼吸机辅助等抢救措施。避免呼吸骤停后脑缺氧过久加重脑损伤。脑疝致死病例中往往呼吸首先停止,因此,应严密观察呼吸变化。

(5)术后患者发热应遵医予以物理降温或药物降温。放置冰袋时用毛巾或双层布包裹,定时更换部位,注意观察降温部位,防止冻伤。如体温高于39℃,建议使用亚低温治疗仪,同时使用冰帽和冰毯对患者进行降温处理,使患者体温尽快恢复正常,以降低脑细胞的代谢和耗氧量,防止或减轻脑水肿,减轻脑损伤的继发性病理损害,以促进神经功能恢复。如体温下降后再度升高或高热持续不退,应警惕颅内感染的发生。

3、呼吸道护理意识障碍重的患者,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,存在误吸风险,又长期卧床,可引起坠积性肺炎,加之机体免疫能力低下,易发生肺部感染。所以保持呼吸道通畅、预防肺部感染是围术期护理的重要措施之一。每两小时翻身拍背一次,机械深度排痰2-4次/日。加强气道湿化,雾化吸入每日3-4次,动态评估痰液黏稠度,痰液黏稠时及时报告医师并根据情况及时调整湿化方案。保证供给足够的氧气,提高血氧浓度,预防和纠正缺氧。遵医嘱按时按量使用抗生素并定时做痰培养+药物敏感试验。根据药物敏感试验结果选用敏感的抗生素。严格病房管理,限制探视,减少人员流动,注意手卫生,控制交叉感染。吸痰时应严格无菌操作。

4、做好留置管道的护理妥善固定、规范标识、定期更换;严密观察引流液的色、性质、量及敷料情况;落实好各项措施,预防感染的发生;避免管路打折、扭曲、受压,保持引流管通畅;规范操作,必要时予以约束、镇静、专人守护,防止管道脱出;异常时及时报告医师,遵医嘱处理。

5、安全及基础护理长期卧床患者,应使用气垫床,保持床单位清洁干燥,定期翻身、拍背,温水擦浴1-2次/天,预防压力性损伤的发生。加强口腔护理和会阴护理,对排便困难者,应按医嘱给予缓泻药、开塞露塞肛或灌肠。及时修剪指甲,避免抓伤,必要时使用约束带、拉床档,避免非计划性拔管及坠床的发生。做好深静脉血栓的评估并落实各项预防措施,防止深静脉血栓的发生。

6、并发症预防与护理

(1)消化道出血压脑出血术后易发生应激性溃疡而引起上消化道出血,多发生于术后3~4天,表现为呕吐或胃内抽出咖啡色液体,并有柏油样便。早期应使用胃黏膜保护,如兰索拉唑。鼻饲前抽吸胃液观察有无胃出血,如有出血应及早控制,可用云南白药、凝血酶、磷酸铝凝胶(吉胃乐)等从胃管内注入,夹闭2h后放开。

(2)控制高血糖和加强营养支持高血压脑出血患者的血糖升高是人体的一种保护性反应,利于身体对危重病变的对抗,但由于脑组织缺血缺氧,大量葡萄糖经无氧酵解使组织细胞能量生成减少及能量代谢障碍,影响细胞功能,乳酸生成增多,直接损伤脑组织,增加CO2的生成,因而脑出血急性期即可使用胰岛素治疗。有文献报道胰岛素治疗越早期用药效果越好,可使肢体瘫痪恢复时间提前,肢体瘫恢复程度提高,后遗症较轻,病死率明显降低,生存质量提高。高血压脑出血术后易发生应激性溃疡,肠内营养可保护胃黏膜,利于肠内功能的恢复,提高机体免疫力,减少感染,从而减少应激性溃疡的发生,因此,患者应尽早行肠内营养。

(3)应使用足下垂防治枕防止足下垂,生命体征平稳后尽早进行肢体康复治疗。

(4)落实好各项措施,预防肺部感染、导管相关性血流感染、尿路感染、足下垂、室息、静脉血栓等的发生。

7、用药护理严格控制输液速度,匀速输液,避免急性肺水肿的发生。遵医嘱按时按量使用脱水药,记录患者的出入水量;输液时要加强巡视,以防液体外渗造成局部组织的损伤;脱水药是提高血浆渗透压通过渗透性利尿达到脱水降颅压的效果,但是增加肾脏的负担,因此要注意患者尿量的变化,同时监测渗透压及肾功能。

8、饮食护理留置胃肠营养管进行肠内营养时,鼻饲前,检查气管切开导管气囊压力是否正常,吸尽痰液,仔细观察胃管有无移位或滑脱、是否在目标位,有无胃出血。

(1)间断注入法:注意温度38-40℃,间隔时间≥2h,量≤mL,每次鼻饲前测定胃潴留量并用温开水冲洗管道,鼻饲后用温开水冲洗管道,30min内尽量不吸痰。因条件所限才采用此法进行肠内营养。

(2)续滴入法:注意测定胃储留量并冲洗管路,每4h一次,使用肠内营养泵从小剂量开始匀速泵入,注意输入的速度、浓度。

(3)动态评估患者血流动力学、吞咽功能、胃肠功能、营养风险、误吸风险、肠内营养耐受性、目标热量、实际摄入热量、目标蛋白量、肠内营养制剂、速度等是否合适,及时与医师沟通并及时根据医嘱调整营养治疗方案。当患者意识清楚、吞咽正常后要鼓励患者从口进食,尽早拔除胃肠营养管,从流质慢慢过渡到普食。

三、出院指导

1、合理饮食以低脂肪、低热量、低盐饮食为主,保证高蛋白、高纤维素的摄入,饮食清淡,多食蔬菜水果,限制腌制类食物,不宜药补。

2、休息与活动鼓励其尽可能自理日常生活和做些力所能及的活动,注意劳逸结合。教会患者或家属进行肢体活动与体能锻炼,制订康复计划,要求患者每天由易到难按计划完成康复计划,家属鼓励、协助按时完成。

3、用药指导遵医嘱按时按量服药,特别是抗高血压药,不要随意停药或减量,要定期测量血压,根据血压及医嘱及时调整药物及剂量。

4、头部伤口根据伤口情况,若恢复良好,一般拆线一周后可以洗头。

5、心理指导通过药物治疗、理疗及锻炼,瘫痪肢体有可能改善,鼓励患者正视现实,树立生活信心。

6、复诊指导将主管医师的门诊时间、科室的电话告知患者及家属,复诊前电话联系、预约挂号。3-6个月后携影像学资料及病历来院复诊。如有症状出现或加重,如头痛、呕吐、抽搐、手术部位流液流脓等,应及时来院就诊。

祝您早日康复!

供稿、审核:神经外科

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